CIT-6IR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO
	Załącznik Nr 7 do Uchwały Nr XIII/163/2015
Rady Miasta Zamość 
z dnia 30 listopada 2015 r.	
Podstawa prawna:	Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym ( tekst jedn. Dz. U. z 2013r. poz.1381 z późn.zm.).
	
Składający:	Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.	
Termin składania:	W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.	
Miejsce składania:	Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
	1. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego: Prezydent Miasta Zamość 
                                                                         ul. Rynek Wielki 13, 22-400 Zamość	
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
	
	2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy             2. korekta uprzednio złożonej informacji	3. Data okoliczności powodującej obowiązek złożenia informacji:	
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI	
	4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1.własciciel, użytkownik, posiadacz                                                                                   2. współwłaściciel, współużytkownik, współposiadacz	
D. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA,  ADRES ZAMIESZKANIA
	
	5. Imię	6. Nazwisko	
	7.Imię ojca	8.Imię matki	9.Numer PESEL	
	10. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika-jeżeli go obowiązuje (NIP)
	11. Numer telefonu1)

	12. Kraj	13. Województwo	14. Powiat 	
	15. Gmina	16. Ulica	17. Nr domu	18. Nr lokalu	
	19. Miejscowość	20. Kod pocztowy	21. Poczta	
E. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU	
E.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI	
	22. Położenie nieruchomości	
E.2. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK	
	  23. Działki	
E.3. KSIĘGA WIECZYSTA 	24. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów)1)	
F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE – NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 2)	
F.1. GRUNTY ORNE 	
Klasa użytków rolnych	I	II	IIIa
	IIIb	IVa	IVb	
Powierzchnia
w ha	25.
          ,	26.
          ,	27.
          ,	28.
          ,	29.
          ,	30.
          ,	
F.2. ŁĄKI I PASTWISKA	
Klasa użytków rolnych	I	II	III
	IV	
Powierzchnia
w ha	31.
          ,	32.
          ,	33.
          ,	34.
          ,	
F.3. SADY	
Klasa użytków rolnych	I	II	III, IIIa,	IIIb
	IV, IVa,	IVb	
Powierzchnia
w ha	35.
,	36.
,	37.
,	38.
,	39.
,	40.
,	
F.4. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI –   łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem	
Powierzchnia
w ha	41.
          ,
44.
,
45.
,
46.
,
47.
,
48.
,	
F.5. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI – inne gatunki ryb	
Powierzchnia
w ha	42.
          ,
50.
,
51.
,
52.
,	
F.6. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI	
Powierzchnia
w ha	43.
          ,
54.
,
55.
,
56.
,
57.
,
58
,	
F.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE 	
Powierzchnia
w ha	44.
          ,
60.
,
61.
,
62.
,	
F.8. ROWY	
Powierzchnia
w ha	45.
          ,
64.
,
65.
,
66.
,
67.
,
68.
,	
F.9. UŻYTKI ROLNE dla których nie można ustalić przelicznika na podstawie ustawy o podatku         rolnym	
Powierzchnia
w ha	46.
         ,
70.
,
71.
,
72.
,	
G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTWA 
	
	ROLNEGO NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 2)	47. Powierzchnia w ha

,	
H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono)
	
	48. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 tak		 nie
	
I.  PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.	
	49. Imię	50. Nazwisko	
	51. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)

--	52. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika
	
J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	53. Uwagi organu podatkowego 
	
	54. Data (dzień - miesiąc - rok)
	55. Podpis przyjmującego formularz	

1)      Pole nieobowiązkowe.
2)      Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.